旧金山是如何减少艾滋病感染的？

预防感染

2013年，就在美国食品药物管理局(FDA)核准了艾滋药物Truvada (中译名为特鲁瓦达) 用于预防HIV感染后不久，旧金山便开始将其提供给任何具有风险的人。有些男同性恋便以“Truvada婊子”来称呼那些使用Truvada后就不戴保险套的人。

“这种反弹目前已经逐渐消逝。”Bradley C. Hare医师如此表示。他是Kaiser机构的HIV部门负责人，此机构同样很早就开始提供PrEP。他形容“第一批使用者就像在Apple店外搭帐棚，等着抢购最新iPhones的那群人。”他也表示现在“第二波人潮”已经出现了：“这些人需要更多一点点的教育，不过他们现在会说：”我的朋友正在用了，而我和我的朋友有一样的行为，所以…””

卡斯楚街一位相当受欢迎的Lisa Capaldini医师表示，她对于PrEP“仍然存有矛盾的情绪”。她说：“PrEP让人性交时倾向不戴套，就有如特洛伊木马一般把梅毒和淋病送进体内。如果我有一个18岁的gay儿子，我会跟他说我宁可你戴套。”

健康部门的Buchbinder医师则表示不同意见：“因为担心病人发生不安全性行为而拒绝提供PrEP给他们，感觉上就像是其他科的医师在治疗高胆固醇病患时拒绝开立降血脂药物statin给他们，因为这会让他们吃更多冰淇淋。”

最近一项研究针对Kaiser机构最早接受PrEP的657名人士进行调查，结果发现他们的保险套使用率的确下降了，而且也更容易得到性病－然而在两年的使用期间，没有任何一人得到HIV。

Stephen是一名来自芝加哥的24岁男性，体型纤瘦，说话轻声细语；目前刚开始接受Truvada。他说他其实晚了一年，直到他找到工作而有医疗保险后才开始服药。过去他依附在父母的保单之下，所以会担心他们发现他的用药。他们是保守天主教徒，知道儿子是gay但并不喜欢这样。 “我爸甚至花钱帮我召妓。”他边说边摇头。

Stephen最早是在他所就读的天主教学校的男同性恋学生团体里听过这种药物的。 “不过当时我的朋友说，使用Truvada就代表你超级淫荡，​​因为这是发明给那些想要无套，或进去暗房里做爱的人用的。”他如此回忆，“我一点都不想要跟它扯上关系。”

现在他已经把Truvada视为另一层保护措施：“是我绝对想放进包包里的​​东西。”

如果他从小就生长在旧金山，或许他会更早学习到这件事情。现在PrEP的相关讨论已经强制列入所有公立学校的九年级性教育课程当中。　

06HIV-COVER4-articleLarge杰克•斯坦利(Jake Stanley)在磁石诊所接受性传播疾病(STD)检测。

不再恐惧

旧金山在此方面的成就不仅减少了艾滋的流行率，同时也毫无预期地让此地的男男性行为在心理层次获得了巨大的改变。对于死亡的恐惧（长久以来，这一直是美国男同志生命中的一部分）似乎已有所下降。

Bradley和Paul是一对男同志伴侣，一同来到磁石诊所进行淋病检查。 Paul是现年53岁的夏威夷人士，红润的脸上饱经风霜，形容自己像是“一只恐龙”。他认为他或许是在少年时代就感染了HIV。许多他的朋友在十几年前就过世了。 “我居然还活着，真是疯了。”他这么说着。

来自于亚特兰大的Bradley则像是预备学校的运动员，大概年轻了20岁左右，尚未感染HIV。他们觉得在一起很安全，因为Paul服用了Complera三合一治疗药锭，而Bradley则接受了Truvada预防治疗。

“PrEP真的让一切都改变了。”Paul如此表示。 “Bradley是我所认识第一个接受PrEP的人。他宁可和一个病毒量低到测不到的感染者在一起，也不愿和一个会说『嗯哼，我想我应该是阴性吧？ 』的人在一起。这让我的想法开始变得正向，不再觉得自己是个被社会拒绝的人。”

“能一直活到现在，看到年轻一代可以体验我们曾经历过的感觉，真的是太棒了。”他补充说道。 “我生长在完全无须恐惧的70年代；然而90年代的人们则充满了恐惧。而生长在当今这个年代的人终于完全不用活在恐惧当中了。”