旧金山是如何减少艾滋病感染的？

旧金山如何从每年HIV新增病例动辄上千人，成为去年新增病例数仅302人的城市？纽约时报于10月初刊载了这篇深度的长篇报导。本站将其分两次刊出，本篇介绍了旧金山在感染者治疗上愿意投入公共预算，并积极协助感染者取得医疗保险资源；在治疗策略上率先实行“检测后立即治疗(Test and Treat)”，让感染者尽快开始服药；再加上提供去污名、不批判的友善医疗资源，使得82%的HIV感染者均接受治疗，72%达到了“病毒抑制”状态而有效降低传染给其他人的机会–由新增病例大幅降低可以看出其显著成功的效果。

拉斐尔不是头一回碰上保险套破了这种事，所以一点儿也没放在心上。但三个礼拜后，他在酒吧遇到的那人打电话来说，他“可能接触到了”艾滋病病毒。

43岁的拉斐尔是为人友善的肌肉猛男。他去了一家诊所，过了45分钟得知自己确实被感染了。尽管当时已经是下班时间，一名顾问立即跟他碰面，并马上为其预约了第二天的医生看诊。

在旧金山市综合医院(San Francisco General Hospital)著名的86号HIV病区(Ward 86)，医生给了他五天的药量，又为他开了处方好让他可以买到更多药。因为他暂时赋闲在家，这名大夫将他介绍给了一名顾问，后者帮助他申请了一份公共医疗保险，每年报销3万美元的治疗费。

“他们很帮忙，这让我感到宽慰，”拉斐尔说。出于隐私考量，他与本文其他几位接受采访的男性都坚持仅以姓氏相称。 “他们提供给我一个很好的机会，让我能够全心专注于自己的健康。”

尽管在一夜情的轮盘赌中撞上霉运，但拉斐尔也有幸运之处：他住在旧金山，这是一座扭转了防治艾滋病颓势、堪为其他城市效仿的楷模城市。这里曾经是艾滋病的重灾区，多亏实施了一系列富有创意的方案，感染率急剧降低，现在这里每年只有几百例新病例。

“我大爱旧金山市的这个模式，”美国国家过敏症及传染病研究所(National Institute of Allergy and Infectious Diseases)所长安东尼·S·福西(Anthony S. Fauci)博士说。

“如果坚持目前的做法，我坚信他们一定能成功地终结现在的疫情。我不是说这样就能消除所有的病例——恐怕我们永远也做不到这一点，但大体上消灭疫情是完全可能做到的。没有理由不这么做。”

上周，世界卫生组织(World Health Organization, WHO)对旧金山模式表示了基本的赞同。该机构印发了新的HIV防治指南，呼吁世界其他地区以旧金山为榜样：一旦HIV检测呈阳性，患者就应该尽快开始服用抗反转录病毒药物，而不是等到免疫系统功能指标衰退后再治疗；此外，该机构还指出，应该向所有高风险族群提供预防性药物。 5年前，旧金山市已经率先实践了上面的第一条——“检测后立即治疗(Test and Treat)”，2013年又实施了第二条。这又带动了其他的一些措施，比如预约医生的快速通道、追踪比较麻烦的患者等，拉斐尔正是受益于前者。

这些举措成效惊人。去年，旧金山市仅新增了302例HIV确诊病例，创历史新低。而在疫情最严重的1992年，曾达2332例。

1992年，该市有1641人死于艾滋病。到了去年，只有177名艾滋病病毒感染者死亡，而且其中大多数实际上是死于心脏病、癌症或其他老年病，旧金山市卫生部HIV预防研究的负责人苏珊·布赫宾德(Susan Buchbinder )博士如是说。

用其他指标衡量，旧金山市同样居于领先地位。美国疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)2012年估计，在所有受到HIV感染的美国人中，只有39%曾到专科医生处就诊，只有30%能坚持服药直至达到“病毒抑制”（此时他们不再具有传染性）。相比之下，在旧金山的居民中，82%的HIV感染者都接受了治疗，72%达到了“病毒抑制”状态。 86号病区中的患者要么没有医疗保险，要么依靠公共救济过活，但他们中的抑制率也已达到了84%。

人口学上的优势

旧金山市具备一些天然的优势：有钱、一贯力挺抗HIV斗争的政治领导人（他们这么做的部分原因是因为同性恋人群是一大票仓）、密切合作的医学界。许多抗艾滋领域的高官都曾在加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)一起学习、培训，并共同完成研究项目。

借助科技繁荣的东风，10年之内，市政厅的财政预算从50亿美元增长到了近90亿美元。对于无法获得联邦或州府医保救助的患者，该市提供了自己的医保计划：健康旧金山(Healthy San Francisco)计划。目前它已足以应对联邦政府AIDS基金的削减。

“我面临的最重要的预算问题始终是：『按照瑞安·怀特法案（Ryan White，瑞安·怀特是美国抗击艾滋病和消除艾滋病歧视的标志性人物，1990年他去世之后，美国国会通过了美国最大的针对艾滋病患者及携带者的免费治疗法案——译注）我们应该得到的拨款是不是又被砍了？』 ”市长李孟贤(Edwin M. Lee)在接受采访时说。 “2011年以来，我们补上了2000多万美元的资金空缺——几乎没有引发什么争议。”

与此同时，金钱也在以一种更为残酷的方式减轻该市的负担：飙升的房租令许多贫困居民不得不离开此地。旧金山三分之二的HIV感染者是白人或亚洲人。而纵观整个美国，63%的感染者是黑人或西裔美国人。与年轻黑人和西裔男性这个疫情增长最快的人口亚群相比，年龄较大、较为富裕、且已经出柜的白人同性恋男性拥有保险的可能性更高，对各种风险了解得也更加充分。