HIV自我检测的优点与缺点！

HIV感染者如果能够早期获得诊断，并在医师评估下早期接受治疗，便能及早控制感染者体内病毒量；如此一来不但能维持感染者的健康及免疫力，更可以防止病毒传播给其他人。为了要达到这个目的，匿名检测一直是艾滋防疫措施当中很重要的一环。而近年来更发展出了“在家艾滋快速自我检测”的检测方式，让民众只要购买试剂，便可以在家里自行检验艾滋。这种“在家自我检测”拥有许多显而易见的优点，但也引发了许多的疑虑与担忧。以下简单整理这种检测方式的一些优点与缺点。

首先我们来了解一下自我检测的方法：一种是血液试纸、一种是唾液试剂。

艾滋病唾液检测试剂

用棉签在口腔内蘸取唾液后，在试剂盒中加入几种不同的检测试剂，30分钟就可快速检验出是否感染艾滋病。

使用方法

首先是取样，将采集器海绵端置于舌下5分钟，等海绵软化后，在牙龈外周来回擦拭1至2分钟；随后要把海绵挤压到检测装置里，并将挤出的液体收集于样品管中……此后还要陆续在指定时间间隔内分别加样品处理液、酶标试剂、洗涤液等，最后再对照试剂盒上的检测点看结果，不显色是阴性，显色则是阳性。

艾滋病血液检测试纸

1，建议在艾滋病检测前30分钟喝杯白开水，以防血液太稠。

2，建议检测前将手洗静。

3，揭开试纸的保护层。

4，用酒精棉擦拭待刺的手指和采血针。

5，用采血针刺破手指，挤入一大滴或两小滴血液到试纸的加样区，再加入2滴缓冲液到试纸的加样区。

6，用酒精棉将手指破损处压住，并盖好采血针，以防不小心刺伤自己。

7，等待30分钟左右，判读检测结果。

阳性：2条红线。检测区和质控区都显示红线，说明感染了HIV。

阴性：1线红线。仅质控区显示红线，说明没有感染HIV。

无效：质控区没有红线。

匿名、保密、隐私性高

对于艾滋的歧视与偏见仍然充斥整个社会，因此艾滋检测的匿名性、保密性及隐私性相当重要。传统艾滋匿名检测虽然也是匿名，但需要在特定时间到达特定地点，并接受检测员的咨询与采血。相较之下，“在家自我检测”不限时间与地点，又不用与检测员对话；对于非常要求隐私，或是有特定顾虑的人（譬如很怕同志身分曝光、曾经有过不愉快的检测经验、或是很担心自己的行为会被道德批判）而言，是比较能接受的检测方式。

使用者接受度高，可以接触到未曾做过检测的人

可能是因为上述的保密性和隐私性等优点，因此国外多项调查结果显示民众对于“在家自我检测”的接受度高，而且其中一项调查更发现有50%的使用者是第一次接受检测；代表这种检测方式的确可以接触到一些从来不知道自己艾滋状态的人，让他们有机会接受艾滋检测。

伪阳性机率<1%，伪阴性机率8.3%

虽然Oraquick常被简称为“唾筛”试剂，但是准确的检测应该是要收集口腔黏膜渗出液 (oral mucosal transudate ,OMT) ，也有人称为牙龈沟液( gingival crevicular fluid)。这种液体中抗体与其他血清成分的浓度，显著地较唾液为高，更能显示出正确检验结果。

艾滋检测的准确度相当重要，究竟“在家自我检测”的准确度有多高？以数年前及今年（2016年）都曾经在台湾推广的OraQuick唾液检测试剂为例，这套试剂的伪阳性机率<1%，也就是说没有感染HIV的人；只有不到1%的机率会被错误地验出阳性结果。然而这套试剂的伪阴性机率为8.3%（根据OraQuick官方网站内容：https://www.oraquick.com/taking-the-test/understanding-your-results），也就是说100个已经感染HIV的人，会有8个以上会被误验出阴性结果。造成伪阴性的可能原因包括空窗期还没过（所以即使感染了但还是验不到抗体）、操作不正确（唾液检测其实不是收集唾液就好，而需要用刮板划过上下牙龈，而且30分钟内不能吃东西或喝饮料）、使用者判读错误等。一般在公卫学上所认定的良好检测方式，可以允许一定程度的伪阳性（因为之后还会进一步检查来做确认），但应该要尽可能避免伪阴性的发生（例如同志咨询热线进行艾滋检测所使用的Alere Determine™ HIV-1/2试纸伪阴性机率为0%）；因此8.3%的伪阴性机率是这种试剂比较令人担心的部分。

对于性行为的直接影响

国外调查显示，的确会有许多人会在做爱之前，要求对方先接受这种“在家自我检测”；如果对方拒绝，或者验出是阳性，便拒绝继续做下去。往好的方面想，避免和感染者发生性行为好像是一种保护自己的方式；不过别忘了艾滋检验有三个月的空窗期，这代表即使在做爱的当下要求对方验，也不能代表对方当下有没有感染HIV，只能代表三个月之前的状况而已。此外，如果对方才刚感染HIV没多久，正处于急性感染期，此时体内的病毒量特别高，传染力也很强；这时候如果因为对方验出是阴性就放心地发生危险性行为，受到传染的机率非常高。再加上很多人不见得能在性伴侣面前承认自己最近有发生性行为，所以要确认对方有没有过空窗期是相当困难的。事实上已经有好几项研究显示，只要感染者稳定服药，到达病毒量测不到的程度，就很难透过性行为将艾滋病毒传播出去；也就是说，做爱前用“在家自我检测”来评估对方的健康程度相较之下其实并不安全，而“和稳定服药的感染者做爱”或是“全程安全性行为的做爱”相较之下安全多了。

“在家自我检测”的另外一项问题在于：是否会有人被强迫检验？一项国外调查数据显示有将近3%的受访者曾经有被强迫检验的经验，这在艾滋感染者仍然遭到歧视与污名化的现今社会中的确令人担忧。

“在家自我检测”具有便利性及保密性等优点，而且有助于将爱滋检测的触角扩及到传统检测方式难以接触到的人群、场域及地域（如偏乡地区）；相信对于。然而这种新兴检测方式仍然有许多疑虑尚待解决，包括伪阴性机率略高、可能导致使用者在急性感染期发生危险性行为、缺乏前后咨询及后续医疗连结等。这些疑虑若未获得解决，在实务推广上很可能会遇到许多问题；若是这些疑虑在未来能获得妥善解决（譬如发展出伪阴性机率低、空窗期短的自我检测方式，并设法让所有使用者在检验前后皆能获得完整咨询服务），“在家自我检测”对于想检测的人而言不失为另一种可供选择的检测方式。