什么是艾滋病暴露前预防性用药(PrEP)？

 

艾滋病暴露前预防性用药(PrEP)

暴露前预防性用药(PrEP)是众多预防艾滋病病毒方法中的其中一个有效的额外措施，而不是安全套的替代品。希望给予社群人士以下关于用药的基本资料，好让他们为自身的性健康作出知情的选择。以下资讯并不旨在为向个别有兴趣使用用药的人士提供医疗意见。鼓励有兴趣人士直接向医生寻求相关意见及医疗评估。

现时中国的公共医疗系统并无供应用药。你将在此“常见问题”一览表中，知道如何到泰国红十字会Thai Red Cross Research Centre (TRC-ARC)获取用药。

Q: 什么是暴露前预防性用药(PrEP) ？

A: 暴露前预防性用药 (pre-exposure prophylaxis, PrEP) 是一种用抗艾滋病病毒药物减低非感染者在高度暴露的环境下感染艾滋病病毒风险的预防措施，下称PrEP。 PrEP的药物成分是特鲁瓦达(Truvada)，是结合tenofovir及emtricitabine的复方。这两种药物是用来阻断HIV病毒感染宿主的重要途径。若持续服用PrEP来预防HIV，则血液中此药物成分可阻止病毒进展到感染确立阶段以及在人体内扩散。需注意的是，PrEP并不是疫苗，身体并不会因为使用PrEP而产生艾滋病病毒抗体，所以需要定期口服使用才有其预防效用。在发生性行为前服用一粒药丸并不能有效阻隔艾滋病病毒。

Q: 暴露前预防性用药(PrEP)能有效预防艾滋病病毒吗？

A: 如果定期并持续使用，服用暴露前预防性用药能够有效预防艾滋病病毒。根据2011年针对男同志社群在美国进行的临床试验(iPrEx)，对于服药顺从率高的男男性暴露者，服用PrEP能够达到96%-99%的预防效果。但如果没有服用足量的药物或是间断性服药，其效果就会大打折扣。研究亦显示，对于拥有一位艾滋病病毒感染者为伴侣的异性恋人士，服用预防性用药亦能减低感染风险达75%。需要注意的是，暴露前预防性用药的效用视其服用者的服药依从性而定，服用者必需严格跟从服药指引，并持续服用，才能减低感染艾滋病病毒的风险。

本会正在倡议增加高风险社群暴露及使用预防性用药的机会，及在港推行更多有关暴露前预防性用药的临床试验性计划。请按此阅读我们对暴露前预防性用药的立场书。

Q: 我适合服用暴露前预防性用药吗？应该如何使用？

A: 美国疾病控制与预防中心建议未感染HIV以及易暴露HIV病毒的高风险人士服用PrEP。根据世界卫生组织(WHO)的指引，PrEP只是另一项额外的预防感染的新措施，而不是安全套的替代品。虽然服用PrEP已能达到高度预防艾滋病病毒的效果，现时依然有少量服药依从性高却依然感染艾滋病病毒的案例。值得注意的是，PrEP是以生物医学方式预防艾滋病病毒，因此在预防对特鲁瓦达药物有抗药性的艾滋病病毒有其局限性。因此，服用PrEP时必须同时搭配安全套使用，来降低感染艾滋病病毒及其他性病的风险。而且，服用PrEP的人士需要每三个月定期进行性病及艾滋病病毒测试，他们的服药依从性及高风险性行为亦需要被长期密切观察。
 
Q: 暴露前预防性用药(PrEP) 有没有副作用？

A: 暴露前预防性用药(PrEP)的副作用因人而异。短期副作用包括头痛、肠胃不适与食欲不振、疲倦及体重减轻。在一些暴露前预防性用药的研究中，有2%服用PrEP的人士有肌酐清除率和肾小球滤过率轻微减少，以及骨质密度轻微流失的情况。但一般人士在停止服用PrEP后，副作用都会消失。我们建议所有考虑服用PrEP的人士长期密切观察自己的健康状况，并向医生讨论用药问题。

Q: 长期服用暴露前预防性用药(PrEP)会引致抗药性吗？

A: 由于特鲁瓦达是长期用于控制艾滋病病毒感染者病情的药物，有个别人士担心长期服用PrEP会让体内出现对特鲁瓦达药物的抗药性，若果日后感染艾滋病病毒，将影响日后的疗程的效用。

事实上，对于已受感染的人士来说，长期间歇而怠慢地使用暴露前预防性用药(PrEP)有可能使身体出现抗药性。综合多项临床研究，在9222个服用PrEP的人士当中，只有11个出现对特鲁瓦达药物抗药性，0.1%，而且这样的情况大多出现于开始服用PrEP前已经感染艾滋病病毒的人士。换言之，如果服用PrEP的人士没有严格遵从服药守则，并长期暴露于被艾滋病病毒感染的风险当中，则有可能在不知情的情况下感染艾滋病病毒。这个时候，PrEP的使用则可能令他/她体内出现对特鲁瓦达药物抗药性。

因此，服用PrEP的人士必须在服用PrEP前先进行艾滋病病毒抗体测试，确定未被感染才能开始服用药物，并需严格遵从服药守则，每三个月进行一次艾滋病病毒测试，确认自己的感染状况，才能减低身体出现抗药性的可能性。

Q: 应该如何使用暴露前药物预防 (PrEP) 才有效防止艾滋病病毒？

A:目前只有以下两种不同的PrEP的服用方法被证实有效地防止HIV。

每日使用 － 每日口服一粒药丸

事件驱动 － 性行为前2至24小时前服用两粒药丸，在性行为后24小时服用第三粒药丸，并在性行为后48小时服用第四粒药丸

值得注意的是，性行为前服用一粒药丸并不能为你带来保护效用。PrEP在我们的身体的不同部位都需要时间来产生药效的浓度。我们建议有意服用PrEP的人士与医生讨论哪一种服用方法较适合个人需要。若你对于按时服药有任何问题或希望停止预防性用药时，请直接与医生商讨。

图片来自“香港关怀艾滋”

Q: 现时中国有PrEP供应吗？

A: 中国（内地）境内现时并未开展PrEP暴露前预防性用药，也并未有指定医院购药。

Q: 有些人会选择去泰国获取PrEP，这样好吗？

A: 泰国有不少供应药物的公司或机构。然而，如果你正在考虑使用PrEP，我们强烈建议你于合法的医疗机构获取适当的医疗咨询，确保你的身体状况适合服用PrEP以获取药物。其中一个信誉良好的医疗机构Thai Red Cross Research Centre (TRC-ARC)，接受海外人士到泰国参与其PrEP-30计划获取药物。另一间同样提供PrEP的医疗机构是Sathorn International Clinic。如果你想获取更多有关计划的资讯，请浏览以下连结：

https://www.adamslove.org/en-d.php?id=429

https://www.sathornclinic.com/hiv-std/prep/

Q: 我想在网上购买PrEP，这样好吗？

A: 在网上购买PrEP可能会对你的健康构成危险，除非你能够确定网上的供应者信誉良好，否则你很可能会在网上买到假药。我们强烈建议所有PrEP的使用者获取适当的医疗咨询以获取药物。

Q: 如果我决定服用PrEP，要注意什么？

A: 如果你决定服用PrEP，请谨记以下三个重要事项：

– 你必须确定未被感染才能开始服用PrEP，避免体内出现抗药性。你可以选择在本会或社会卫生科进行免费艾滋病病毒测试，或到私人诊所进行测试。

– 进行身体检查，确保你的肾和肝功能正常。

– 每三个月定期进行艾滋病病毒及性病测试，并长期密切观察自己的肾和肝功能状况。

最后，虽然中国未有开展暴露前预防用药，但在各地疾控中心和国家艾滋病指定治疗医院均可“暴露后阻断用药”购药。“暴露后阻断用药”在高危性行为后4小时内用药最佳，依次为8小时内、12小时内、24小时内及72小时内，阻断机率依次递减。