前列腺肥大 吃药改善、还是开刀根除？

“医师，我常半夜起来尿尿，但尿不干净，怎么办？”泌尿科诊间常见受频尿、尿急、夜尿或解不出尿等困扰的中老年男性，向医师求助。

男性学及妇女泌尿科医生说，男性出现前列腺肥大症状，大都是老化，一般都与年纪有关，男性出现前列腺肥大症状者，50岁大约五成、60岁大约六成、70岁大约七成。

泌尿科医师指出，超过50岁的男性，50%出现前列腺肥大问题。客观上，只要出现轻微频尿、解尿不适、夜尿，影响到生活品质，就可能是前列腺肥大，通常透过X光、小便检验、抽血和前列腺特异抗原PSA检测，合并指诊（肛门内诊）及超音波检查，可以确诊是否前列腺肥大。

客观上，只要出现轻微频尿、解尿不适、夜尿，影响到生活品质，就可能是前列腺肥大，通常透过X光、小便检验、抽血和前列腺特异抗原PSA检测，合并指诊（肛门内诊）及超音波检查，可以确诊是否前列腺肥大。

IPSS症状量表 7个题目评估

医生表示，病人第一次到泌尿科看诊，会要病人先做国际前列腺症状量表（IPSS），共有7个题目、每题5个问项，了解病人有没有小便变慢、小便中断、解不干净，或是频尿、夜尿、尿急明显症状。

病人还要做小便流速、余尿检查，测出每秒解出几西西的尿，用超音波测病人膀胱有多少余尿，帮病人验尿，看看是否膀胱发炎、尿道感染。第一次也会帮病人做指诊，从肛门进入，用手摸前列腺多大、是否有硬块，确定是否前列腺发炎、有没有前列腺癌可能。

PSA指数偏高 先排除前列腺癌

医生说，病人前列腺太大，PSA会较高，年纪愈大会愈高，如果是前列腺癌，PSA会更高。做PSA量表有个好处，如果PSA太高，要分辨前列腺太大、还是尿解不干净、感染，或是前列腺癌造成？再来决定进一步检查或是治疗。

指出，如果病人PSA指数升高，代表可能是前列腺肥大、发炎或肿瘤。 PSA正常指数在4以下，4以上偏高就要考虑治疗，轻微者与摄腺肥大有关，如果指数异常过高，可能与肿瘤有关，必须做切片检查。

“IPSS量表超过8分就要治疗，0到7分观察即可。”医生说，如果超音波、指诊摸起来有硬块或是有异常影子，怀疑是前列腺癌，就要切片检查；若检查排除前列腺癌或发炎、感染，就是良性前列腺肥大，新的名称叫“前列腺肥大合并下泌尿症状”，可透过药物治疗。

■药物治疗

两类药物 改善排尿、缩小腺体

表示，前列腺肥大药物治疗，第1类药物是让前列腺平滑肌放松、膀胱出口松弛，改善排尿困难，缺点是无法让前列腺腺体变小。第2类药物可让前列腺腺体变小，但是效果较慢，半年才可能有显著效果，“使用药物如果还解不出来，装了两次尿管仍无法改善，就必须开刀。”

医生表示，如果药物治疗效果不好，或是吃药后持续尿道感染、余尿增加，造成肾脏功能变差，就要选择手术治疗。

■手术治疗

●传统电刀刮除手术

费用：健保给付

住院时间：3、4天

副作用：影响勃起功能、逆行性射精

开刀出血量较大，术后放尿管3、4天出院，复原慢、需近3个月。过去单极电刀易水中毒，去年底双极电刀纳入健保后，医师尽量用双极电刀手术，可减低水中毒，只是电刀手术有20%到30%的病人勃起功能会变差。

说，传统电刀手术优点是有健保，副作用可能造成逆行性射精形成“空炮弹”，如果4、50岁以上还考虑要生子的病人，就不适合选择此法。

●雷射手术

费用：自付额约16万元

住院时间：隔天可出院

副作用：较少

雷射手术需自费，自付额约16万元，开刀出血量小，术后放尿管一晚，隔天就可出院，病人较舒服，复原快，约1、2个月；术后勃起功能影响小，但是自费需视病人经济状况自行选择。雷射手术优点是出血少、不会水中毒、伤口复原快，缺点是手术自费昂贵，但是较无逆行性射精副作用问题。