PrEP暴露前预防性用药效果惊艳世界

PrEP艾滋病毒预防用药

当政府投资PrEP艾滋病毒预防投药策略，不免被质疑PrEP在真实世界中的效果能否像研究中一样好？

今年世界艾滋大会上(2017 International AIDS Society conference on HIV Science)，三个不同国家的研究团队消除各国对于投资PrEP这项HIV预防措施的疑虑，证实扩大PrEP的使用能有效降低HIV感染人数。

英国伦敦-PrEP扩大实施，降低42%HIV感染人数

在英国伦敦，随着越来越多人使用PrEP，HIV的新诊断人数开始下降。 2015-2016年间，56 Dean Street性健康诊所的HIV新诊断人数下降了42% (HIV新诊断人数，2015年679人；2016年394人)。

英国从2015年开始提倡与扩大PrEP的使用，56 Dean Street性健康诊所开始提供PrEP相关服务，民间团体发起提升PrEP认知活动与建立PrEP药物购买的网路平台。

伦敦大学Sheena McCormack教授说:“根据同志交友软体Grindr提供的数据，到2017年4月，伦敦地区估计有6,000位男同志正在使用PrEP。”

虽然PrEP的费用仍未获得英国国民健康署(NHS)的补助给付，但是民众对于PrEP的需求驱使民众自己想办法寻求购买PrEP的管道，即使是在网路上购买未经许可的PrEP药物(56 Dean Street 诊所提供网路上购买PrEP药物的民众相关PrEP咨商与监督药物使用)。

伦敦大学教授Sheena McCormack

澳大利亚新南威尔斯州-2017年第一季的HIV新诊断率下降43%

澳大利亚的新南维尔斯州是扩大PrEP使用的典范。新南维尔斯大学教授Andrew Grulich说：“我们保守估计有3,700位男同志与双性恋男性需要PrEP，而现在新南威尔斯州有超过6,500位男同志或双性恋男性正在使用PrEP，已经超越当初所设下的目标–90%高风险的男同志或双性恋男性开始使用PrEP。”

在男同志与双性恋男性族群中，本来就有较高的淋病与披衣菌感染率，这个族群的HIV盛行率估计介于5%~15%间。

扩大实施PrEP防治策略后，HIV发生率已经开始下降，2017年第一季HIV早期诊断发生率(2)较前五年相同时期平均降低43%。目前为止，没有任何使用PrEP的人感染HIV。 Andrew Grulich提到提升关键族群(男同性恋与双性恋男性)对于PrEP的认知、提高使用动机是关键的一步。

州政府发行一系列HIV预防策略的广告其中包含PrEP。他表示“PrEP不单是一个选择，而是必要的防治策略！”

新南威尔斯大学教授Andrew Grulich

法国-PrEP预防投药的效果优于临床试验阶段

法国执行PrEP的亮眼成绩归功于巴黎市政府、政府机关全力支持、法国国家健康部门全额给付以及巴黎市政府卫生部门发起的PrEP认知活动。

巴黎第七大学，圣路易医院Jean-Michel Molina教授分享法国执行PrEP预防投药的成效。 2016年1月开始到2017年2月期间有3,000位民众登记使用PrEP，其中98%为男男间性行为者。

到目前为止，登记使用PrEP的3,000位民众仅有2人在使用PrEP以后感染HIV(PrEP效果与服药遵从性息息相关，本文未详细说明感染原因)，发生率为0.28(每一百人年)，远低于先前IPERGAY 研究中的6.6(每一百人年)。

"让爱的城市巴黎没有艾滋"，巴黎市政府提升PrEP认知的广告。

PrEP的推广，造成性病的增加？

大众对于PrEP预防投药的忧虑在于PrEP可能减少保险套使用而导致其他性传染疾病增加，然而澳大利亚与英国的结果都看到，PrEP的使用没有导致性病感染率上升。

英国伦敦大学McCormack教授提到:“性病感染人数虽然增加，但是性病阳性率并没有上升。”她解释这个现象是因为PrEP诊所开始做无症状性病筛检，因此性病感染人数的增加很有可能是因为之前没有筛检出这些人，而非PrEP的使用导致性病感染增加。

暴露前预防性用药(PrEP, Pre-exposure prophylaixs)：还没感染艾滋病毒的人，经医师评估后，每天固定服用抗病毒药物，让体内有足够的药物浓度，来预防随时可能发生有风险的暴露，以达到降低感染风险的效果。

早期诊断发生率：澳大利亚的研究团队对于早期诊断的定义为一年内的HIV筛检纪录由未感染转变成感染，或是在一年内出现HIV急性感染的症状。