世界卫生组织：面对甲型H1N1型流感与HIV感染

考虑到甲型H1N1流感(注：原称人类猪流感)流行可能带来的影响，艾滋病项目和服务应该意识到相关风险并做出计划干预和治疗。

对于HIV和甲型H1N1流感的临床交叉感染，目前没有文献资料予以描述;甲型H1N1流感的传播、潜伏期及临床表现大体上与其他季节性流感相似。 对于该病的并发症及其他可能相关的疾病，目前缺乏具体信息，但可以相信其并发症应该与季节性流感相类。目前仍在调查哪些年龄段及什么群体有更高的由甲型H1N1流感引起并发症的可能。

在季节性流感中，患有免疫缺陷疾病的人群(包括HIV感染)其并发症风险增高。 与一般大众相比，HIV感染者患季节性流感后的死亡率显著增高。研究表明，流感季节中HIV感染者因心肺并发症住院的风险较其他季节升高，且其因流感死亡的风险也较高。其他研究表明，对某些HIV感染者，流感症状可能持续较长时间，且相关并发症风险更高。因此，在流感防治策略(包括甲型H1N1流感)中应当将HIV感染者考虑为高危和优先关注群体。

从墨西哥和美国获得的甲型H1N1流感病毒株对奥塞米韦(Oseltamivir) 和扎那米韦(Zanamivir)敏感，但对金刚烷胺(Amantadine)和Ramantadine不敏感。对于具有高并发症风险的患者(包括合并HIV感染者)，应优先给以奥塞米韦或扎那米韦进行抗病毒治疗以缩短季节性流感的病程和减轻病情。对于季节性流感，在症状发生48小时内开始抗病毒药治疗疗效最好;但即使是较晚开始治疗，仍有助于降低死亡率和住院时间。季节性流感的标准疗程是5天，按体重调整用药剂量(参见下页表格)。可用非甾体类抗炎药减轻不适症状，但对儿童和妊娠妇女禁用阿司匹林以免发生瑞氏综合征(Reye's syndrome)。对于抗HIV病毒药与奥塞米韦或扎那米韦 的药物间相互作用，目前未有报道。

目前尚无对甲型H1N1流感病毒的特异性疫苗，但HIV感染者应遵循一般的季节性流感免疫接种指南。按照季节性流感免疫接种指南的推荐，不论其CD4细胞计数是多少，HIV感染者应每年接受三价灭活疫苗接种(虽然晚期艾滋病患者接种疫苗后可能难以产生足够的抗体)。应避免使用减毒活疫苗。 接受灭活疫苗接种的禁忌症在HIV感染者与无HIV感染者并无不同。

如果抗流感病毒药物供应充足，应考虑对有明确暴露(暴露于有明显症状或确诊病例)的HIV感染者进行暴露后预防性治疗(PEP)，可采用奥塞米韦或扎那米韦，疗程应持续10天。对于家居接触甲型H1N1流感患者的HIV感染者，推荐进行暴露后预防性治疗。

虽然目前没有足够数据预测人类流感在HIV感染者群体中大流行的可能性，艾滋病和甲型H1N1流感之间是有可能发生显著相互影响的。 国家的流感备灾计划应明确HIV感染者的需求，且国家的艾滋病计划，尤其是艾滋病高流行国家，应当考虑在流感大流行状况下所需采取的公共卫生行动。