零歧视零隔离的艾滋教育

七年级生的我是被第四台港片喂养长大的，在还不认识“艾滋病”（注一）这词汇之前，我就先从第四台无止境重播的香港搞笑片学到“爱死病”，常常是一群丑角们互相说谁得爱死病，尸体都很难看，或是用爱死病来吓人，就连星爷在整人专家也让艾滋病成为众人避之惟恐不及的符码，也跟男同性恋有连结。

那时只是懵懵懂懂艾滋病好像是个严重的疾病，但到底是什么也说不出所以然。国中一年级健康课本​​在性病传染病章节，才真正提到艾滋病，那时还说是世纪黑死病，课本出现干枯瘦骨的感染者图片，不论男男女女都被吓到；而后过了很多年，再聊到艾滋时，卡波西氏肉瘤成了我们这世代的集体记忆。

当时是一九九八年，距离刚卸任的卫生署长张博雅说出“艾滋感染者活的难堪、死得很难看”经过了七年，而何大一博士的鸡尾酒疗法已经问世三年，艾滋其实没有离我们很远，甚至配合校园春晖宣导反烟反毒反艾滋各班都得制作海报，但我们对艾滋为何只剩恐怖和莫名奇妙的卡波西氏肉瘤（后来才知道较好发于白种人，我们自己吓自己好多年）。也因此身为一个小gay我决定我要多认识艾滋和污名连结，大学时也以此为专题，重新在知识面去认识艾滋。

直到研究所加入学校的同志社团，我才发现讨论艾滋病不是只有好恐怖和好可怜两种姿态，重新让自己更进一步投身艾滋议题，到同志热线的艾滋小组和权促会受训担任义工和讲师。欸，以往通常都是同志社团邀请去谈社群文化、艾滋议题，但慢慢的情况有些转变，我们也受邀到大专院校或高中职讲述“情感教育暨艾滋防治教育”，咦，各级学校不是一直都有推动艾滋预防的春晖教育吗？为何还要对外邀讲师呢？原来是教育部的委员们发现疾病感越趋年轻化，于是以专案推动情感教育顺便来包装艾滋防治教育，那么为何学校不自己请卫生保健组或是教官来宣导呢？

艾滋教育的前提是有血有肉的性教育

有次到某大专院校时，我认真询问护理师身分的承办人员，她默默回答她只会要学生不要有性行为，或是照本宣科宣导，好几次她被学生问倒了，才会想邀请外来讲师。还有一次和感染科医生同台时，医生含糊说保险套要搭配润滑油，我当下心惊提醒他，保险套通常要搭配水性或矽性润滑剂，他也大方承认他虽然是个医生，一直告诉他的病人要安全性行为，但老实说他这辈子自己从没戴过保险套，不知该如何套上套子，更遑论配套要使用的润滑。

我这时才惊觉，天啊，所以我们真的是从小背书长大的，但实际演练经验根本是零啊！不要说一个未成年的学生了，一个已经成年有性伴侣十几年的专科医师，除了书本上的教法外，也没其他管道去增能也难怪会需要奥援。于是我就展开了这几年的艾滋演讲（更多时候我必须要花自己时间讲解安全性行为）之旅，在这过程中也才发现，一般学生（有时是老师）对艾滋/性的想像之贫乏单一，并且思考我们需要什么样的艾滋/性教育？

很多次演讲，问到大家艾滋的传染途径是什么时，台下学生反应不同，有的会玩猜猜乐，有的会膝反射的背诵出“体液、共用针具、母子垂直感染”（注二）。通常可以说出体液的，我都会追问体液是哪些，然后大家开始面面相觑，是啊，课本或老师只说体液，但是哪些体液？口水汗水泪水应该也是体液吧？不不不，这些体液的病毒量浓度极低，无法具有传染力，大约要一口气喝下六公升的感染者新鲜高浓度病毒唾液，才有机会被感染。注意，这还只是有机会而已唷，更遑论要哪里找一个感染者一口气吐出六公升的口水给你，更别说你要一口气喝下去了。人客啊，这已经不是传染与否问题，而是卫生问题和有没有肚量一次喝六公升口水问题啊！

每次听到这里，台下学生才会发现原来病毒传染远比想像的困难。再进一步的讨论，才发现很多人以为艾滋病毒是基因遗传，由母亲带原给子女，事实上是生产时婴儿浸泡在母亲血液里被沾粘传染，目前医学技术的进步在母亲怀孕时投药，并搭配剖腹产，新生儿往往可以测不到病毒量，幸免于病毒的传染，不像早年女性感染者怀孕会被建议堕胎。大家都背得出标准答案的“体液、共用针具、母子垂直感染”，却不难发现由于教材的简化缺乏说明，多数人对于艾滋这个疾病的知识面却还是非常粗陋。这往往在进一步和学生们询问空窗期、发病后（注三）的想像，可以看出来。

除了恐吓牌、温馨牌，我们还能怎么谈？

有次到某高中周会演讲，第一排班级学生说他从国小开始听这种艾滋防治宣导听了四次了，当下为之一喜，这不就是个人才吗？于是我喜孜孜的请他回答问题，却一问三不知，我问他那听了四次演讲到底记得什么？他只说“艾滋很恐怖，得了这辈子就毁了”，拿着麦克风的我听了后头皮发麻。

你知道艾滋在现代医学技术下是可控制的慢性病，​​致命风险甚至远比Ｃ肝低吗？你知道台湾现在有近三万位感染者在各处生活吗？如果感染后就觉得这辈子毁了，让感染者压力超大，甚至放弃求医或服药，反而对自己健康伤害更大，更无助于社会整体的预防和健康照护，只因整体氛围是一个感染者不敢说、不愿意求助、要躲起来吃药的环境，这样怎么好好的接受医疗。如果生病的是你妈妈呢？

当时全场炸开来，大家交头接耳讨论，有一个女孩很坚定的说“我妈不可能得那种病”，呃呃，我想妈妈的性忠贞可能不容质疑，但如果你妈不是因为性行为感染，而是输血意外之类呢，有没有可能？毕竟几年前在台湾医院就曾经因为疏失造成数起器官移植感染啰（注四），早期台湾的感染也都是因为血液制剂唷，这完全不在我们预期唷。如果我们永远把艾滋病看成“那种病”，感染者说成“那种人”，那你妈妈真的有勇气说她是一个感染者吗，她可以告诉家人她需要心理支持吗？她说的出她需要家人陪伴面对药物副作用的适应期吗？她能找出时间去看医生吗？

这些就是艾滋感染者的处境，这也是为何艾滋病的污名和歧视造成就医压力，世界艾滋大会上才会将​​“零歧视、零感染、零死亡”列为连续五年的努力方针。

现行台湾的艾滋教育好像剩下温馨牌和恐吓牌，温馨牌除了“好可怜唷，所以我们要爱护感染者”，让艾滋延续着世纪黑死病的想像被当成温室花朵看待，却甚少讲到对艾滋的正向态度和正确卫教。而恐吓牌充斥全台湾，报章媒体最爱再现的诸多荒诞报导“员警被艾滋病患咬，怕得要死”，很多报导中其实用知识或常识可以判断，并不构成感染要件。

但媒体文本再现的艾滋焦虑和恐惧是漫出来的，盖过理性、盖过知识，甚至也缺乏正确的疾病需知——像读者教育，例如就算真的有感染风险，四十八小时内都可以透过预防性投药，来断绝病毒进入体内后存活的可能，又或者是如果真的担心的话，可以透过有完整前后配套咨询和匿名性的艾滋筛检，来检验并在筛检​​过程强化对艾滋的认识（不是那种只是鼓吹你筛检却啥都不做便宜行事的路边筛检蛤～）

而在讨论到安全性行为卫教时，又会发生老师不愿意教，觉得只要恐吓学生不要有性或是教大家尊重感染者就好，更惨的是老师不知怎么教。这些在我的艾滋教育之旅一再发生时，我慢慢理解为何推了那么多年的反烟反毒反艾滋，成果却不如预期啊。

在说服理论中，普遍认为资讯必须正反并陈，让大家去理性判断，否则不论过度偏颇正方和反方的资讯都会被自动筛检掉。而健康传播在这三十年对香烟研究也早发现，用恐吓式的资讯来鼓励戒烟其实是反效果。就算看到了甚至会有两种反应。一、啊，我没那么衰/我没那么严重啦。二、啊，反正都已经有过危险了，那干嘛还要如此小心翼翼呢，就豁出去吧。同理这就是为什么单纯恐吓式的艾滋教育从国小教育到大学，大家还是觉得“不会是我”的原因。

这几年讲了数十场艾滋/情感/性教育的演讲后，我发现有时当听众具备充足知识后，马上就可以放下心防。有次我在某大学场演讲，有个学生说他现在才知道ＨＩＶ病毒不会透过空气传染，他以后不会担心逛夜市时会遇到感染者（你比较该担心的是扒手和你可爱的脑袋吧……)，当时我真的是又好气又感动，一面想你以前到底有多怕。

我很喜欢的这部ＣＦ谈到，如果歧视是种病，那么知识就是解药

理性与知识的限度之外

但更真实的是，有了知识面还是不够。我想要去讨论的是，如果我们理性知晓和感染者的日常相处不会有传染风险，那我们情感面担心在意害怕的是什么？

我曾经去某个感染者朋友家里一起吃饭，他因为自己的艾滋病身分和爸妈非常尴尬，到他们家吃饭时，发现家人都戴着口罩，吃饭时他也是自己一盘就低着头吃饭，饭桌气氛非常尴尬。后来我看到他餐盘里还有青菜，我伸筷子去夹时，他妈妈叫了出来，我也吓了一跳。

这位朋友很狼狈的逃离餐桌后，我和餐桌上他爸妈大眼瞪小眼，他妈妈才说出“我知道一起吃饭共用餐具不会感染，这些知识我都知道，但我就是不自在啊。”不自在的是艾滋病，还是ＨＩＶ感染者的儿子，又或是社会每天提醒的艾滋污名呢？我不知道。但至少我们在知识面上在讲艾滋教育时，绝对需要带到性教育，正向的讲述安全性行为、如何与伴侣沟通说服的性沟通，如何做好心态调适。这些知识有助于学生能正向的理解，才能做好自我防护的健康管理，以及不带歧视态度的艾滋互动。

从护家盟对同志的态度，我们也可以发现“知识可以缓解恐惧，但不能处理恐惧”，同样的在艾滋议题上，我们理性层次知道和感染者共饮共食不会传染，我们也知道安全性行为可以杜绝感染，但你是否敢和感染者共饮食，你是否不介意和感染者有安全防范下的性接触？那个担心是什么？害怕是什么？跨不过去的又是什么？

艾滋教育讲的不只是一个不要感染上ＨＩＶ的教育，更是一个我们如何缔造一个零歧视场域的社会教育。如果我们不做社会教育，而仅仅是疾病教育，那我们还是要思考问题出在哪，这些人不是他者，就是我们身边的人，唯有不断提醒自己，我才不会太快的让自己一刀两断觉得那是他们的事，谁知道我老妈会不会是感染者呢？我又怎么确定我的亲密伴侣不是一个服药已久的感染者呢？感染者就在你我身边，我们无时不刻都可能是感染者，我们该隔离的是病毒，而不是病人和人性。

注一：艾滋病ＡＩＤＳ是后天免疫缺乏症候群的简称（Acquired Immune Deficiency Syndrome），由ＨＩＶ病毒传染，目前医疗科技尚无法根治，但已可透过抗病毒药物稳定控制，成为不影响身体健康的慢性病。而hiv感染者透过稳定服药后，可以抑制体内病毒量，让病毒浓度低到难以具有传染力，因此世界卫生组织鼓励感染者稳定服药，治疗感染者其实也等同于在做社会整体预防。

注二：一般传染途径综观各版本都简称为体液、共用针头、母子垂直感染，或有的会强调不安全性行为，但细细分析，其实就是透过一定浓度的体液交流，让病毒进入其他个体的体液中，目前科学上认为有传染风险的体液有精液、血液、前列腺液、阴道分泌物、乳汁（婴儿大量饮用才会），还有比较少见的脑脊液、关节腔液、羊水，但不是摸到这些体液就会传染，ＨＩＶ病毒事实上非常脆弱，在空气中不到一分钟就缺乏活性。

注三：空窗期指的是病毒进入体内，但身体尚未产生足够抗体让现有医学技术可以检验出来的这段时间，通常空窗期依体质和病毒状况不等，但咸认为三个月是最准确保险的时间。

发病期，ＨＩＶ病毒若未透过服药控制，病毒浓度飙升在体内影响免疫系统，在这段时间内的各种大小疾病，可能都会一发不可收拾，但只要透过抗病毒药物和其他药物的辅佐治疗，就可以结束发病期，回到体内仍有ＨＩＶ病毒，但身体与之和平共处的健康状态。早年普遍认为发病期是在病毒感染后的五到十年，但仍依个人体质而异，目前国际医疗建议干脆在确定感染后，就开始服用抗病毒药物，这样可以控制病毒降低发病机率，使之趋近于零。

注四：比较严格的说，这些器官受赠者自院方知悉器官带有病毒当天，就开始服用抗病毒药物，以压抑病毒复制。若这项措施有效，则受赠者未必能如寻常感染一般，能引发免疫反应、或有足够之病毒量，使得受赠者在检验上符合法规对ＨＩＶ感染的操作定义（西方墨点法阳性、或ＰＣＲ反应阳性）。但是，这些受赠者也必须自此不间断地服用抗病毒药物，就这点来说，与符合操作定义下的一般感染者没有太大差异，也可以说因为这项医疗疏失，使得受赠者差不多被医疗体系“视同”感染者了。

作者：妖

混血小怪胎，有鸡鸡的少女心大叔魂不到三次不开门，知识和权力是春药，但还在学习如何让议题和身边社会in起来，关注阶级和族群、药物和艾滋。